Présentation du dispositif transculturel TRIVIA

 

      Notre équipe formée à l’ethnopsychiatrie, composée de deux psychologues cliniciennes et d’une anthropologue, propose des consultations transculturelles dans le département de l’Oise.

 

Tout collectif thérapeutique transculturelle repose sur la diversité d’origine des thérapeutes (dans notre cas ; Turquie, Égypte, Île de la Réunion, Burkina Faso et France), et est également composé d’interprètes, de médiateurs transculturels maîtrisant la langue des patients. Par ailleurs, notre dispositif groupal et métissé, de formation psychanalytique, fait appel à d’autres outils : EMDR, systémie, pratiques narratives, thérapie des schémas, etc. La présence de co-thérapeutes disposés en cercle renvoie à une modalité traditionnelle de soin au sein de différentes cultures et fait ainsi écho aux étiologies culturelles des patients. Ainsi, au fil des séances, s’élabore une travail introspectif et immersif lié à leur propre culture, et par continuum, à leur identité.

 

Notre public se compose de personnes migrantes dans diverses situations : primo arrivants, migrants installés depuis quelques années sur le territoire français, ou encore descendants de migrants nés en France, issus d’une ou de plusieurs générations. Le point commun reste d’avoir vécu la migration dans leur parcours de vie, ou bien au sein de leur histoire familiale.

 

Notre équipe intervient « en deuxième intention », c’est-à-dire que le public que l’on reçoit dispose déjà d’un suivi psychologique ou psychiatrique. En effet, les patients sont orientés par différents services : hôpital, maternité, PMI, Aide sociale à l’Enfance, etc. Cette deuxième intention trouve son explication dans le besoin de travailler avec des sujets étants en capacité d’élaborer un récit. C’est pour cette raison qu’il y a nécessité d’avoir une certaine stabilité psychique et donc ne pas être en pleine décompensation.

 

Cette notion de récit reste centrale dans l’approche transculturelle, et les pratiques narratives peuvent venir soutenir la thérapie. En outre, comment raconter le trauma, la trajectoire migratoire, la souffrance ? Comment expliquer à une équipe française les djinns, les malédictions ?

 

Pour nous, raconter « l’avant » est la première étape d’un échafaudage narratif. Nous ne demandons jamais à obtenir des éléments culturels ou le récit d’un traumatisme lors des premières séances. En revanche, nous laissons le patient choisir ce qu’il souhaite aborder. Nous partons d’un premier récit - celui de l’anamnèse transmise par le référent qui l’a orienté - et demandons au sujet ce qu’il en comprend. Le sens, toujours le sens. Puis viennent les premiers mots, une situation. Ainsi, les pratiques narratives peuvent ici constituer un apport éclairant.

 

​

Contexte

 

M. Johnson K., originaire du Nigéria, est hébergé dans un CADA (Centre d’Accueil pour Demandeurs d’Asile). M.K a été débouté du droit d’asile et a engagé un recours auprès de la CNDA (Cour Nationale du Droit d’Asile). La psychologue du CADA nous oriente M.K pour une prise en charge en thérapie transculturelle. D’autre part, M.K. est également accompagné par une psychiatre de l’hôpital et suit un traitement à base d’anti-dépresseurs et d’anxiolytiques. Sa psychiatre semble inquiète, M.K. tiens des propos suicidaires avec une construction scénarisée.

Nous connaissons l’événement traumatique qui l’a amené à fuir son pays. Homosexuel marié et père de famille, sa femme l’a surpris au domicile avec son amant et a crié au scandale auprès des voisins et de la famille. L’amant de M.K. a été lynché et assassiné sous ses yeux. Il est parvenu à s’enfuir et est arrivé en France il y a moins d’un an. Les images traumatiques du meurtre le hantent. Il fait état d’un choc post-traumatique. Par ailleurs, M.K. nous confie avoir eu le sentiment d’avoir tout perdu ce jour-là. Il sait qu’il ne pourra jamais retourner au Nigéria ni revoir ses jumelles de 4 ans car il a été banni et rejeté par ses proches. En effet, l’homosexualité y demeure culturellement inacceptable et condamnable.

 

​

1ère séance.

 

Nous accueillons M.K. dans le bureau de son assistante sociale du CADA. Notre interprète en anglais du Nigéria se place à ses côtés. M.K. apparaît très fragile, habillé de noir, tête baissée.

 

Thérapeute 1: « qu’est-ce qui vous semble important de partager avec nous aujourd’hui ? »

 

M.K. : « Je n’ai plus envie de vivre. J’ai constamment des flashes dans ma tête sur ce qui s’est passé à Lagos »

 

Thérapeute 2: « Vous pouvez nous parler de ces images qui persistent ? »

 

M.K. : « My lover » (que nous traduirons par « mon amoureux », terme qu’il adopteras car il le reprendra plusieurs fois durant la consultation) a été tué et j’en suis responsable. Jamais je n’aurais dû l’emmener chez moi, c’était trop risqué. Je ressens une énorme culpabilité, et de la honte d’avoir infligé tout cela à ma famille, à ma femme et à mes enfants ».

 

Thérapeute 2 : « Quand ces flashes arrivent, que se passe-t-il pour vous ? »

 

M.K. : « j’ai fait plusieurs attaques de panique et j’ai cru mourir. J’ai été admis en cardiologie pour un bilan mais rien n’a été détecté. Je crois que mon cœur s’est brisé. »

 

Le syndrome du cœur brisé existe en médecine, il se nomme également « Tako-tsubo » en japonais, ce qui signifie « piège à poulpe ».Il se manifeste par des symptômes proches de l’infarctus. Le cœur se met en état de sidération face à un événement ou une angoisse envahissante. Sous l'effet d’une libération massive d’hormones de stress, une partie du cœur peut ne plus se contracter.

Plutôt que de raconter ce trauma encore une fois, nous choisissons d’utiliser les pratiques narratives : la conversation pour les situations traumatisantes et la double écoute. L’image du cœur brisé sert de point de départ à cet échange.

 

Thérapeute 1: « Comment battait votre cœur avant le meurtre de votre lover ? »

 

M.K. : « Avant, mon cœur était rempli d’amour, j’avais l’espoir que notre relation resterait secrète. »

 

Nous lui proposons de dessiner sur notre tablette graphique son cœur avant l’assassinat.

Il choisit la couleur rouge.

​

​

​​

​

​

​

​

​

​

​

​

 

Thérapeute 1 : « Ces valeurs dans votre cœur ont-elles disparu ? »

 

M.K. « Je ne sais pas, mais aujourd’hui, mon cœur est brisé et noir »

 

Il dessine ce cœur abîmé, fractionné en plusieurs morceaux, celui d’après le meurtre.

 

Thérapeute 2 : « Pouvez-vous nommer les différents morceaux de votre cœur ? »

 

M.K. liste les parties de son nouveau cœur, nous légendons son dessin sur notre tablette graphique.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

 

 

 

Thérapeute 1: « Est-ce qu’une partie de votre cœur vous semble plus douloureuse qu’une autre ? »

 

M.K : « Tout est si sombre, le vide et la souffrance demeurent … »

 

Nous choisissons de ne pas réactiver plus profondément le trauma de M.K.

 

Thérapeute 1 : « Peut-on revenir sur le cœur rouge et voir avec vous si vous pensez possible de retrouver un cœur aussi beau, palpitant ? »

M.K : « Je ne pense pas. Comment ce serait possible ? ».

 

Nous l’aidons alors à révéler ses compétences :

 

Thérapeute 1: « Si vous êtes capable de tout cela, d’avoir eu le courage de fuir, la capacité d’avoir « un grand cœur », votre cœur pourrait rebattre à nouveau, certainement différemment. Pouvez-vous nous dessiner ce cœur imaginaire ? »

 

M.K dessine ce nouveau cœur « possible » « reconstitué » en thérapie, « a new heart ».

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

 

 

 

 

Thérapeute 2 : « Quels sont les mots qui viennent spontanément pour ce new heart ? »

 

Les mots qui font battre ce nouveau cœur, même s’il reste noir, parlent d’adaptation et d’acceptation. Nous lui assurons que le processus thérapeutique, certes lent, ira dans ce sens et que ce nouveau cœur si précieux pour lui, l’est également pour nous.

 

M.K : « c’est donc possible de vivre ? Je ne le pensais pas »

​

Thérapeute 1 : « Nous avons d’autres patients qui ont connu de graves traumatismes, aujourd’hui ils vont mieux, ils ont repris une vie plus apaisée. »

 

M.K. semble soulagé. Depuis le début de sa prise en charge en France, il a pu bénéficier d’un soutien très contenant de la part des différents intervenants.

Nous l‘encourageons donc à poursuivre son traitement et lui donnons un autre rendez-vous.

Nous avons rédigé un courrier pour soutenir son recours auprès de la CNDA, car nous savons que dans certaines situations, cela peut influer sur la décision du jury.

​

D’un point de vue thérapeutique, la double écoute a permis à M.K. de sortir du récit traumatique pour en élaborer un autre, alternatif, préférable et susceptible de se modifier en fonction des résultats de son recours auprès de la CNDA et du suivi psychologique.

Nous savons la situation très fragile et tentons avec tous ses référents (sociaux et psychiatriques) de contenir autant que possible M.K.

La double écoute ne « guérit » pas le trauma, il faut rester extrêmement prudent, mais elle permet aux thérapeutes et au patient de sortir de la boucle traumatique et d’emprunter d’autres chemins.

 

 

2ème séance - 3 semaines plus tard

​

Une seule thérapeute est présente et fera également office d’interprète durant cette séance, faute de disponibilité.

Pour commencer, M.K. s’installe en souriant dans le bureau de son assistante sociale, vêtu d’un pantalon rouge, d’un tee-shirt noir et d’une veste beige.

 

Thérapeute : « Quel plaisir de vous voir sourire, que s’est-il passé ces dernières semaines ? »

 

M.K : « J’ai obtenu l’asile, j’ai une carte de résident de 10 ans. »

 

Thérapeute : « Formidable ! Je suis très heureuse pour vous. Vous pouvez-me raconter comment vous avez appris la nouvelle ? »

 

M.K. : « Je me sens très reconnaissant envers vous, la France qui m’a accueillie, mon assistante sociale, et enfin envers mon avocat. C’est lui qui m’a appris la nouvelle. J’écoutais ce qu’il me disait, mais c’est comme si je ne comprenais pas vraiment »

 

Thérapeute : « Vous étiez sidéré par cette réponse positive ? »

​

M.K. « Oui, et je suis un peu perdu maintenant, que va-t-il se passer ? »

​

Thérapeute : « Vous vous souvenez que lors de notre première séance nous évoquions la possibilité d’un nouveau chemin ? Vous y êtes et nous allons réfléchir ensemble à comment vous accompagner au mieux. Comment vous voyez cela ? »

 

M.K : « Étape par étape, d’abord apprendre le français, reprendre mes études pour devenir ingénieur en cyber sécurité. J’étais ingénieur à Lagos et j’avais aussi un salon de coiffure mixte. »

​

Nous rions de cette double profession qui lui paraît peu conciliable en France.

 

Thérapeute : « Dans cette progression que vous imaginez pour vous, sur quelle aide extérieure pouvez-vous compter ? »

 

M.K : « My maker » - je lui demande de répéter ce mot, veut-il parler de Dieu ? -

« Oui Dieu, je prie tous les jours. J’en ai besoin, cela m’aide beaucoup. Lui, pardonne. »

 

Thérapeute : « Vous pensez avoir besoin d’être pardonné ? »

 

M.K : « Oui, quand je repense à tout ce que j’ai fait, la culpabilité est immense »

 

Thérapeute : « Nous aurons l’occasion de revenir sur la honte et la culpabilité. Pour le moment, peut-être que vous réjouir de la bonne nouvelle constitue une première étape ? »

 

M.K : « oui, mais j’ai un peu peur de la suite »

 

Thérapeute : « Souvent lorsque l’on a beaucoup lutté pour obtenir comme vous un statut, des papiers, il arrive que l’on puisse ressentir un sentiment de vide, et c’est un processus normal. Ensuite je vous propose de considérer que le chemin vers l’acceptation du meurtre de votre amoureux (vous parliez d’acceptation quand vous avez dessiné votre nouveau cœur) vous autorise malgré tout à passer par la colère par exemple ou tout autre sentiment. Il vous arrive de ressentir cela ? »

 

M.K : « Très souvent, je sens la colère qui monte et me submerge. »

 

Thérapeute : « De quelle couleur serait cette colère ?

 

M.K : « rouge »

 

Thérapeute : « On peut tenter de changer cette couleur et voir ce que cela donne ? Vous êtes d’accord ? »

 

M.K : « ok »

 

Thérapeute : « Vous pouvez fermer les yeux ou les garder ouverts comme vous le souhaitez. (Il ferme les yeux).

Laissez monter votre colère et décrivez moi ce que vous ressentez. Elle s’est installée à quel endroit de votre corps ? »

 

M.K : « Partout, dans ma poitrine surtout, cela devient noir »

 

Thérapeute : « Très bien. Vous allez choisir une couleur que vous aimez particulièrement »

 

M.K : « le vert, un vert clair et le violet »

 

Thérapeute : « Respirez calmement et laissez cette couleur verte, violette s’installer en vous. Que ressentez-vous ?"

 

M.K : « Je ne ressens que le noir, un peu de vert »

 

Thérapeute : « En respirant profondément, tranquillement, faites venir cette couleur verte en vous. Des pieds remontez dans les cuisses, le ventre, la poitrine, jusqu’au sommet du crâne, laissez faire cette couleur verte, que vous avez choisie »

 

Après quelques minutes je lui demande d’ouvrir les yeux. Il dit avoir ressenti du bien-être dans tout son corps pour la première fois depuis longtemps et surtout sans médicament.

Je lui explique qu’il pourra répéter cet exercice et activer la couleur verte quand il en ressentira le besoin. Je lui parle également de la cohérence cardiaque.

 

M.K : « Donc on peut agir sur son cœur ? »

 

Thérapeute : « Oui, vous pouvez le calmer »

 

M.K : « Je vais le faire, c’est sûr »

 

Thérapeute : « Continuez votre traitement donné par la psychiatre et pratiquez ce que nous venons de faire ensemble »

 

M.K « Oui, on se revoit quand ? »

 

Thérapeute : « Dans trois semaines »

 

Au vu de l’implication de M.K. concernant la relation avec son cœur, les investigations médicales en cardiologie, il m’a semblé intéressant de lui donner la possibilité de reprendre la main, de redevenir acteur de son propre système cardiaque. Des exercices de cohérence cardiaque et la technique VAKOG peuvent également venir nourrir une séance en thérapie transculturelle.

La réparation du cœur de M.K. prend forme.

​

Corine Zongo-Wable et Yasmine Shehata

Co-thérapeutes de l’équipe TRIVIA

​